Bestellen/Offerte aanvraag

Pos.	Artikelnr.	Omschrijving	Aantal	Stuksprijs €.	Totaalprijs €.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

In onderstaand formulier moet u in ieder geval de velden met een * invullen, de overige velden zijn optioneel. Al uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet aan derden verstrekt. Ze zijn alleen beschikbaar voor gebruik door Liner Innovation voor haar adressenbestand en het uitvoeren van uw aanvraag.
Naam aanvrager *
	Man Vrouw
Naam Bedrijf *
Adres
Postcode
Plaats
Land
Telefoon
Telefax
E-mail *
KVK, Klant of BTW code-nummer	kvk klant btw
Bank rekeningnummer
Hoe heeft u ons gevonden?
	Stuur mij een vrijblijvend offerte voor boven vermelde artikelen en aantallen. Ik wil deze artikelen bestellen en betalen --- kies een betaalwijze --- met een éénmalige machtiging op rekening (kvk nummer verplicht) ; stuur mij een opdrachtbevestiging. Bel mij eerst voor informatie. Stuur mij tevens uw catalogus toe. Boven vermelde artikelen moeten worden voorzien van een opdruk; neem contact met mij op.
Eventuele opmerkingen of aanvullingen: